Los siguientes elementos están en blanco o no son válidos y deben actualizarse:
Primer Nombre
*
Apellido
*
Teléfono
*
e.g. 555-555-5555
Correo electrónico
*
¿Le han recetado Suboxone film?
*
Si
No
¿Cuando empezo a tomar Suboxone fim?
*
¿Tomó Suboxone film durante al menos 6 meses?
*
Si
No
¿Ha experimentado caries, pérdida de dientes, dientes rotos o extracciones?
*
Si
No
¿Cuándo experimentó por primera vez caries, pérdida de dientes, dientes rotos o extracciones?
*
¿Cuándo sería un buen momento para llamarte?
--Seleccione--
8am-10am
10am-12pm
12pm-2pm
2pm-4pm
4pm-6pm
Cualquier momento
Tiempo Central
Al ingresar su número de teléfono, usted acepta recibir mensajes de texto de The Carlson Law Firm en relación con su consulta. Tenga en cuenta que pueden aplicarse cargos por mensajes y datos.
Acepto los términos